Kwestionariusz osobowy

Prosimy o wypełnienie poniższego kwestionariusza.






    Opisz swoją aktywność określając rodzaj i czas trwania wszystkich podejmowanych wysiłków fizycznych, godzinę ich wykonywania oraz intensywność w skali 1-10

    Rodzaj wykonywanej pracy

    Choroby

    Czy cierpisz na: zaburzenia gospodarki węglowodanowej (cukrzyca typu I lub II, nietolerancję glukozy, insulinooporność), nadciśnienie/niedociśnienie, wysokie stężenie cholesterolu we krwi, schorzenia tarczycy (niedoczynność, nadczynność, zapalenie Hashimoto), osteoporozę, choroby nerek, choroby wątroby, problemy trawienne (zaparcia, biegunki, zgaga, stany zapalne jelit, celiakię, zespół jelita drażliwego, SIBO, inne – napisz jakie), depresję, problemy nowotworowe, anemię, dnę moczanową, niepłodność, PCOS, łuszczycę, choroby reumatologiczne?

    Jeśli wykonywałeś ostatnio jakieś badania krwi (maksymalnie 3 miesiące temu) - dodaj je w załączniku poniżej

    Przyjmowane leki

    Przyjmowane suplementy diety

    Stwierdzone alergie i/lub nietolerancje pokarmowe

    Dotychczas stosowane diety

    Produkty, które lubię

    Produkty, których nie lubię

    Największa słabość żywieniowa

    Jak często spożywasz alkohol, jakiego rodzaju i jakie ilości?

    Inne ważne informacje

    Opisz jak wygląda Twój przykładowy dzień dotychczasowego żywienia